Diabetes nervsmärta
Behandlingen pågick 5 dagar i veckan under 4 veckor och innehöll också för båda grupperna ledmobilisering och rörelseövningar.
Diabetesneuropati
Kan ökas till mg. Om systoliskt blodtryck sjunker mer än 30 mmHg och man saknar kompensatorisk pulsstegring föreligger ortostatism. Man kan också konstatera att i de jämförande studierna har båda behandlingsgrupperna förbättrats, med några fördelar för experimentgrupperna. Öka dosen med en tablett om dagen till 1x3 mg per dag. De granskade studierna stöder och bidrar till kunskapen att rörelseträning är viktig för denna patientgrupp, oavsett typ av träning.
I behandlingen ingick avspänning, hållningskorrigering, samt rörlighets- och uthållighetsträning. Mononeurit t ex droppfot, facialispares, occulomotoriuspares Enstaka nerver kan drabbas. Abducens-pares: oförmåga att abducera det drabbade ögat. Flera av de metoder som använts binder upp patienterna till fysioterapeut och vårdenhet. Funktionsstörningen är oftast reversibel inom några månader.
Författarna efterfrågar större randomiserade kontrollerade studier av hög kvalitet för att säkert avgöra den bäst lämpade behandlingsmetoden för dessa patienter. Vid gradering enligt PEDros kvalitetsindex för interventionsstudier 16 höll studien hög kvalitet. Om man misstänker ortostatism bör detta verifieras med ett ortostatiskt test. Uppföljning skedde 3 och 6 månader efter avslutad behandling.
Smärtlindring med TENS 25 eller akupunktur 26 ges vid behov, eventuellt som inledning på behandlingen om patienten har svårt att genomföra träningen på grund av smärta. Alla patienter förbättrades avseende smärta och skulderfunktion. Vad gäller övriga publikationer fanns en beskrivande artikel 14 som ger en allmän bakgrund till frusen skuldra hos diabetiker.
En dramatisk konsekvens av diabetisk neuropati är Diabetiskt fotsyndrom DFS. Människor är inte medvetna om skador på grund av minskad smärtuppfattning. Occulomotorius-pares: ptos och oförmåga att adducera det drabbade ögat Perifer facialispares: Hängande mungipa, oförmåga att stänga ögat och rynka pannan. Capsina pepparsalva. Inledningsvis ges regim om vilolägen för axelleden och information om vikten av mikropauser vid statiskt arbete.
Fler behandlingsstudier med större patientgrupper behövs för att bekräfta resultatet. Startdos normalt 50mg x 2. Behöver dosjusteras vid nedsatt njurfunktion se FASS. Informera om risken för leukopeni. Evidens på ännu lägre nivå visade effekt av corticosteroider och mobilisering i narkos. Mueller et al 17 jämförde i en randomiserad studie progressiv, aktiv rörelseträning för skuldran med instruktioner i hantering av diabetessjukdomen, i vilket ingick fysisk aktivitet.
Behandlingen pågick 5 dagar i veckan under 4 veckor. Palexia depot.
Diabetesrelaterade axelbesvär
I en gruppstudie 13 behandlades 10 patienter med diabetesrelaterade axelbesvär, ad modum Akademiska sjukhuset. Översiktsartikeln 19 anger ledmobilisering i kombination med rörlighetsövningar för skuldran som verksamt, dock med låg evidens. Resultatet visade förbättrad axelrörlighet i träningsgruppen jämfört med kontrollgruppen efter avslutad intervention, men skillnaden kvarstod inte vid uppföljningarna.
De behandlingsstudier som hittills publicerats stöder en fysioterapeutisk intervention vid smärtande diabetesskuldra, dock varierar behandlingsstrategierna. Bedömning av rörelsemönster och koordination Angulär rörlighet mäts med goniometer 28 och funktionell rörlighetsskattning sker enligt Boström Patienten fyller i smärtskiss och smärtskattning enligt visuell analog skala 32 samt ett funktionellt självskattningsformulär 33 före och efter behandlingsperioden.
Bör undvikas pga dålig effekt. Sammanfattningsvis kan konstateras att man i olika studier använt skiftande metoder för rörelseträning, samt olika passiva behandlingsmetoder. Vid ny sökning framkom en översiktsartikel 19 och några behandlingsstudier. Typiska symptom på diabetisk neuropati är: Minskad känslighet för temperatur eller smärta Brännande, stickande smärta Domningar Restless legs syndrom Personer med diabetes med neuropati känner parestesi stick, brännande smärta speciellt under natten , omedvetenhet om förnimmelser beröring, smärta, temperatur, vibrationer , störd nervfunktion till fotmusklerna, underskott i reflexer.
Uppföljning skedde 12 veckor efter påbörjad behandling. But you can often prevent diabetic neuropathy or slow its progress with consistent blood sugar management and a healthy lifestyle. Studien hade 52 deltagare med typ 2 diabetes och smärta eller nedsatt axelrörlighet. Ofta kan man också se ett sjunkande diastoliskt blodtryck. Det är vanligt att symtom utvecklas från tår eller händer till underben eller underarm.
Resultatet jämfördes med utfallet i en större beskrivande studie 3 som följt patienter under ett år utan intervention med syfte att studera naturalförloppet. Max behandlingseffekt efter 2 månader. Vanligaste är: Karpaltunnelsyndrom n. Alla patienter fick efter avslutad behandling ett hemprogram med rörlighetsträning att utföra fram till uppföljning 8 veckor senare.
Arbetet har dokumenterats i en C — uppsats 21 samt i en singel-case studie 22 och behandlingskonceptet har utvärderats i en mindre gruppstudie Syftet med behandlingen är att genom bland annat cirkulationsökande träning för patientens skuldermuskulatur motverka smärta och ledstelhet samt att lära patienten tillämpa ett axelvårdande beteende i vardagen.
Efter en varaktighet med diabetes på 10 år visar hälften av alla diabetiker, symtom på neuropati. Ibland leder diabetisk neuropati inte till några symtom subkliniska eller så uppvisas flera symtom. Behandlingstiderna kan vara omfattande och långvariga Flera författare 10,12,15,18 inkluderar manuell mobilisering och stretching. Se FASS. Flera studier har haft få deltagare och mer forskning efterfrågas.
Rekommendationer för omhändertagande av patienter med diabetesrelaterade ledbesvär ad modum Akademiska sjukhuset Med stöd av tillgänglig vetenskaplig evidens och klinisk erfarenhet 13, 19 , rekommenderar vi den på Fysioterapin tillämpade behandlingsmodellen för patienter med diabetesrelaterade axelbesvär. Den har arbetats fram genom systematisk och strukturerad klinisk handläggning.
Båda grupperna förbättrades signifikant i smärta, rörlighet och axelfunktion. Träningen börjar med tillämpad specifik avspänning för musklerna i nacke och skuldergördel. Observera dosanpassning vid samtidig njurfunktionsnedsättning. Träningsgruppen förbättrades signifikant i skuldersmärta och funktion jämfört med kontrollgruppen och denna skillnad kvarstod 9 månader efter avslutad behandling.
Lyrica antiepileptika. I presentationen av patientkaraktäristika i studierna framgår inte vilken typ av diabetes som deltagarna har. Utvärdering Visuell och manuell kontroll av muskulär spänningsgrad. Båda behandlingsalternativen gav signifikanta förbättringar i smärta, rörelseomfång och funktion men CPM gruppen förbättrades i högre grad med signifikant skillnad till fysioterapigruppen.
Diabetic neuropathy is a serious diabetes complication that may affect as many as 50% of people with diabetes. Avseende smärta fanns signifikant skillnad mellan grupperna till fördel för stötvågsbehandling vid behandlingsavslut, men skillnaden kvarstod inte vid uppföljningen. Bör inte kombineras med opioidanalgetika. Aneurysm eller expanderande processer i CNS.
Karpaltunnelsyndrom och andra kompressionsneuropatier Kompressionsneuropatier är vanligare hos diabetiker än ickediabetiker. Alla patienter hade diabetes typ 1. Sedan tränas noggrant koordinationen i skuldergördeln, till en början tyngdavlastat för att successivt försvåras och integreras i komplexa rörelsemönster Hållningsinrättning instrueras för att minimera belastningen på rotatorcuffen Träning av cirkulation och uthållighet i rotatorcuffen sker i scapulas plan under axelnivå.
Börja med mg till natten. Resultat litteratursökning Ekim et al 15 randomiserade 41 patienter med typ 2 diabetes och skulderbesvär till två grupper varav en fick behandling med CPM continuous passive motion, Kinetec och den andra fick konventionell fysioterapi med aktiv stretching och rörelseträning.
Diabetisk nervsjukdom
Skall smörjas fyra gånger om dagen och ger initialt ökad brännande smärta vilket gör det svårt att acceptera för patienten. Utredning och behandling skiljer sig dock inte åt. Börja med mg 1x1. Verkar på flera olika centralnervösa receptorer. Maxdos mg x 2. Diagnos ställs genom blodtryck och puls i liggande samt efter 2, 4, 6, 8 och 10 minuters stående.
Båda grupperna fick också värmebehandling, ultraljud och transcutan elektrisk nervstimulering. Förbättringsgraden avseende smärta och skulderfunktion var signifikant högre i behandlingsstudien jämfört med den beskrivande studien, vilket indikerar att resultatet kan tillskrivas behandlingen och inte förklaras av det naturliga läkningsförloppet. Morfinanalgetika i långtidsbehandling kan i vissa svåra fall vara indicerade.
Nervskador och reparation i perifera nervsystemet
Gabapentin antiepileptika. Uttrappning nödvändig. Vanligast är: Peroneus-pares: som ger upphov till sk "droppfot". Kompressionsneuropatier och behandling behandlas i kap 33 Rörelseapparaten Ortostatism Symtom och fynd Kännetecknas av uppresandeyrsel och nedsatt fysisk arbetsförmåga. Kan dosökas till 1x2 efter en vecka och maxdos mg 1x2. Vårt förhållningssätt innebär att vi föredrar att fokusera på att stimulera patienternas strategier för egenvård för att långsiktigt kunna upprätthålla en förbättrad situation avseende smärta och funktion i skuldergördeln.
Antalet behandlingar var färre för stötvågsgruppen än ultraljudsgruppen för att uppnå likartat resultat, och författarna drar slutsatsen att denna behandling är mest kostnadseffektiv. Studien höll medelgod kvalitet enligt PEDros kvalitetsindex I en översiktsartikel 19 granskades 8 studier som utvärderat icke-kirurgiska behandlingsmetoder för diabetiker med frusen skuldra.
Huvudtyper av diabetisk neuropati är perifer sensomotorisk neuropati och autonom neuropati. Differentialdiagnoser Perifer nervkompression. Då smärtan minskat kan rörelseträning och eventuellt muskeltöjning påbörjas, dock utan att ge ökad smärta 21, Träningen sker i hemmet med självträningsprogram samt på Fysioterapin med redskap och i bassäng. Muthukrishnan et al 18 studerade tjugo patienter med typ 2 diabetes och frusen skuldra som randomiserades till behandling antingen med stötvåg eller ultraljud.
Spinal stenos eller diskbråck.