Gastroskopi danderyds sjukhus
Endoskopisten fäster sonden Figur 3 vid änden av ledaren som kommer ut från patientens mun, varefter operatören genom att dra i änden som kommer ut från bukväggen drar ned sonden genom munnen och magsäcken och ut genom patientens bukvägg. Om patienten fått en så kallad »introducer«-PEG bör man inte lossa hudplattan för att mobilisera sonden innan ankarfästena lossnat efter cirka 4 veckor.
En kuff eller platta förankrar sonden på insidan av magsäcken mot bukväggen. Efter 7—10 dagar lossas den hudnära plattan och slangen mobiliseras enligt nedan för att undvika »buried bumper syndrome« se nedan. Dessa patienter kan vara betjänta av nutrition via enteral sond. Amyotrofisk lateralskleros ALS orsakar degeneration av motorneuron och efterföljande progressiv försvagning och utmattning av bland annat de muskler som krävs för sväljning.
Du behöver ingen remiss.
Perkutan endoskopisk gastrostomi – nya nationella rekommendationer
På grund av risk för tumörsådd till huden i samband med ingreppet rekommenderas denna patientgrupp en så kallad »introducer«-PEG, och stomat bör regelbundet inspekteras [7]. Änden på ledaren fångas upp av endoskopisten och dras ut genom patientens mun med den andra änden kvar genom bukväggen. Det finns flera olika tekniker, och vi beskriver här den vanligaste, den så kallade »pull«-tekniken, vilken rekommenderas som standard.
Med hjälp av ljuskällan på endoskopet, som befinner sig i patientens magsäck, lokaliseras en lämplig plats för lokalbedövning och incision i hudplan görs. Anläggning av perkutan endoskopisk gastrostomi utgör ett mycket vanligt ingrepp i Sverige och genomförs av en endoskopist i samarbete med en operatör på en fastande patient i sedering.
Avancerade former av sjukdomen innebär ofta minskat oralt intag och viktminskning, varför frågan om enteralt nutritionsstöd kan väckas hos vårdgivare och anhöriga. Undersökningen görs med ett gastroskop, en böjlig slang med kamera, som skopisten för in via svalget. Bengt har en doktorsavhandling om glutenintoleransceliaki celiaki och har lång erfarenhet av att hjälpa personer med dessa besvär.
Att använda sondnäring vid demenssjukdom är kontroversiellt. Det finns evidens för att antibiotikaproflylax minskar risken för infektioner. Att sätta sond sent i sjukdomsförloppet ökar riskerna för komplikationer [4, 5]. En torr kompress kan läggas mellan den hudnära plattan och stomats öppning vid sekretion. Därefter bör huden runt stomat tvättas med tvål och vatten och torkas dagligen enligt Vårdhandboken.
Näringssonder har visat sig kunna öka den kvarvarande livslängden hos patienter med ALS och bör helst sättas innan patienten börja tappa vikt. Få hjälp av en mag-tarmspecialist Träffa Atrin eller en annan specialistläkare inom magsjukdomar utan krav på remiss. Med denna teknik kan skopisten på en bildskärm se och undersöka matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen.
Boka tid. Se vad Nikolaos kan hjälpa dig med. Jag talar svenska, engelska och persiska. Se vad Atrin kan hjälpa dig med.
Dr Johan Bark
Efter anläggning av stomat kan sonden användas för nutrition i 4 timmar [10, 11]. Sjukdomen är dödlig och långsamt progredierande, och det blir ofta aktuellt med perkutan näringssond, varför det är viktigt att ha ett nära samarbete mellan neurologer och de som sätter endoskopiska näringssonder. Undernäring är vanlig bland patienter med huvud- och halscancer, och enteralt nutrititonsstöd är ofta indicerat på grund av dysfagi, nedsatt oralt intag och viktminskning.
Boka tid med magspecialist Bengt Lavö är specialistläkare inom mag-tarmsjukdomar Bengt har jobbat som specialistläkare inom mage-tarm i snart 30 år. Se vad Despoina kan hjälpa dig med.
Magspecialist
Många neurologiska sjukdomar kännetecknas av dysfagi, som omöjliggör oral nutrition, exempelvis stroke, neuromuskulära sjukdomar, Parkinsons sjukdom, cerebral pares eller skalltrauma. En läkare som är specialist inom mage kallas för magspecialist. Svensk gastroenterologisk förening utfärdar en stark rekommendation med medelstark evidens för att 20 ml trimetoprim—sulfametoxazol oral lösning ges som engångsdos i sonden direkt efter anläggning [9].
Se vad Bengt kan hjälpa dig med. Direkt nutrition, via jejunum i stället för i magsäcken, är indicerad i de fall där patienten har en förändrad anatomi, nedsatt magtömningshastighet eller hög risk för aspiration. Kontraindikation för anläggning av en perkutan nutritionssond föreligger om det inte på ett säkert sätt går att sammanföra magsäcken med bukväggen.
Om man inte kan verifiera endoskopets läge med tydlig ljuskälla genom bukväggen, eller om man måste sticka upprepade gånger med kanylen, bör ingreppet avbrytas eftersom det då kan föreligga risk att andra organ ligger mellan bukväggen och magsäcken. Rekommendationen är därför att avstå PEG hos dessa patienter. Stomat och huden runt om bör första veckan inspekteras och rengöras dagligen.
Ofta planeras radiokemoterapi för dessa patienter, då komplikation i form av infektion i samband med PEG-anläggning under pågående behandling kan leda till uppehåll. Boka tid med magspecialist Träffa specialistläkare via videosamtal Få rätt vård direkt av specialistläkare, dietister, psykologer och sjukgymnaster. Det kostar inget att logga in. Patienter som har ett behov av nutritionsstöd via enteral sond som förväntas understiga 4 veckor rekommenderas tillfällig nasal sond.
Det är också mycket viktigt att patienten eller anhöriga, i de fall patienten är oförmögen att kommunicera fått noggrann information och gett sitt samtycke till perkutan sond. Boka tid med magspecialist Nikolaos Papachrisos är specialist inom magtarm-sjukdomar och internmedicin Nikolaos har arbetat som gastroenterolog, hepatolog och specialist inom intermedicin sedan Vanliga besvär och sjukdomar han behandlar är magkatarr, reflux, diarré, förstoppning, buksmärta, IBS, IBD, utredning av förhöjda leverprover och fettlever.
Boka tid med magspecialist Atrin Sahafi är specialistläkare inom mag-tarmsjukdomar och internmedicin Atrin har tidigare jobbat på Akademiska Sjukhuset i Uppsala, Karolinska Universitetssjukhuset och Danderyds Sjukhus som gastroenterolog och hepatolog. Avståndet till huden noteras via markeringar som anges på sonden, och sondens läge verifieras via gastroskopi Figur 4.
Andra tekniker för att anlägga en perkutan gastrostomi innefattar den så kallade »introducer«-tekniken, där man för in sonden direkt genom bukväggen och fäster den i magsäcken med hjälp av så kallade ankare. Om patientens behov förväntas överstiga 4 veckor rekommenderas någon form av perkutan sond. Exempel på detta är efter tidigare kirurgi i övre delen av buken eller någon form av avvikande anatomi.
Det finns dock inga fördelar med sondnäring i relation till fysisk funktionalitet, minskning av trycksår eller näringsstatus, och man har i studier sett kraftigt ökad mortalitetsrisk hos patienter med demens som fått en PEG [8]. Det finns studier som tyder på mindre viktminskning, högre livskvalitet och färre biverkningar hos dessa patienter om de får en enteral näringssond profylaktiskt före påbörjad behandling, varför detta rekommenderas [6].
Kopplingar sätts på plats och plattan förankras vid huden.
Atrin Sahafi är specialistläkare inom mag-tarmsjukdomar och internmedicin
Atrin Sahafi är specialistläkare inom mag-tarmsjukdomar och internmedicin Jag är specialistläkare inom mag-tarmsjukdomar och internmedicin. Obstruktiva orsaker till behov av nutrition via enteral sond inkluderar huvud- och halscancer, esofaguscancer och benigna esofagusförändringar. Nyligen genomgånget magsår med risk för ny blödning får anses som en relativ kontraindikation, liksom respiratorisk eller cirkulatorisk instabilitet eller förhöjd blödningsrisk på grund av läkemedel eller andra orsaker.
Operatören för sedan in en ledare i magsäcken. Ascites, liksom infektiösa tillstånd, bör behandlas före ingreppet då perkutan sond aldrig är en akut åtgärd.