Spänningshuvudvärk viss
Huvudvärk är ett samlingsnamn för smärta i huvudet eller ansiktet. Insamling av blodprover och symtomenkäter pågår nationellt. I osäkra fall fordras konventionell selektiv angiografi. Även patient som söker för sk åskknallshuvudvärk ska alltid utredas akut, eftersom »warning leaks« ofta 20—50 procent föregår den slutliga kärlkatastrofen [9, 14, 15].
Ett normalt undersökningsfynd utesluter inte förekomsten av subaraknoidalblödning. De flesta har någon gång huvudvärk vid stress, infektion eller efter alkoholintag, och migrän förekommer hos 15 procent av befolkningen. Patienten kan vara alltifrån relativt opåverkad till medvetandesänkt eller komatös.
Detta har visats med PET men tidigare har våra neuroendokrina studier av hypothalamiskt reglerade hormoner som melatonin och prolaktin indikerat en störning i hypotalamus som en möjlig förklaring till det periodiska förloppet. Vid karotisdissektion uppger patienten också smärta i och bakom ögat eller tinnitus, och nytillkommet pulssynkront blåsljud kan höras. Konventionell selektiv angiografi utförs för lokalisation av blödningskälla inför eventuell operation.
Ett kliniskt viktigt fokalneurologiskt fynd är en eventuell okulomotoriuspares som talar för aneurysm på arteria communicans posterior. Perioderna med återkommande anfall sitter ifrån några veckor till flera månader. Ibland kan fokalneurologiska symtom förekomma på grund av skada till följd av den arteriella jetstrålen in i hjärnparenkymet. Sackulärt aneurysm utgör cirka 75—80 procent, arteriovenösa missbildningar endast några få procent [9].
Visserligen är flertalet fall sporadiska men en anhopning ses i vissa familjer vilket motiverat oss till molekylärgenetiska studier av kandidatgener, linkageanalys och genomscreening. Primär utredning initieras skyndsamt på närmaste akutmottagning med förtur på röntgen för DT-hjärna. Min Doktors läkare reder ut några vanliga funderingar kring besväret. Ofta ligger stress, oro eller synfel bakom, men även dåliga arbetsställningar och problem med tänder och käkleder kan orsaka besvär.
Vårdgivare Skåne
Likaså aktiveras ett område i hypotalamus under attackerna. Neurologiskt status är oftast normalt, och nackstelhet till följd av meningeal retning inträder först 3—12 timmar efter insjuknandet. Noggrann och riktad anamnes- och statusupptagning är A och O i diagnostiken. Denna patientgrupp ska remitteras akut till sjukhus. Speciell lyhördhet fordras vid nytillkommen eller förändrad huvudvärk hos patient med tidigare känd primär huvudvärk.
Vid den kronisk formen återkommer anfallen minst 2 gånger per vecka i åratal. Anfallen sitter i upp till 3 timmar och uppträder gärna nattetid och på bestämda klockslag. De har ställt sin egen diagnos och kallar den vanlig huvudvärk eller spänningshuvudvärk. Utredningen omfattar DT-angiografi eller MRT-angiografi, där typiskt månskäreformat område kan ses i drabbat kärl Figur 1.
Alarmerande symtom som riktar fokus mot allvarlig genes är urakut insättande huvudvärk, medvetandepåverkan, fokalneurologiska symtom eller infektionstecken Fakta 2. Var observant på »varningsklockor« i sjukhistorien! Orsaken till CH är hittills okänd men en aktivering av det s. Missa inte »varningsklockor« i sjukhistorien eller status som larmar om allvarlig genes och som måste utredas och åtgärdas akut.
Huvudvärken är svår och ihållande. De flesta söker aldrig läkare. Patienterna riskerar att drabbas av cerebral tromboembolisering inom timmar till dagar. De kliniska symtomen och misstanke om bakomliggande sjukdom blir vägledande i valet av lämplig utredning. Under symtomperioderna, men inte under remission, kan alkohol och nitroglycerin utlösa attacker via kväveoxid NO.
Syrgasbehandling i hög koncentration kan mildra smärtan genom bl. Majoriteten av de patienter som inremitteras på grund av misstänkt subaraknoidalblödning visar sig dock ha annan grund för huvudvärken; de flesta har godartad huvudvärk utlöst av fysisk ansträngning, relaterad till sexuell aktivitet alternativt migrän [10, 16]. Ögonbottenundersökning kan avslöja småblödningar på eller invid synnervspapillen.
I övrigt är lumbalpunktion en viktig diagnostisk metod med cellräkning, analys av albumin, laktat och glukos, spektrofotometri med absorbansmätning av blod, odlingar, virus-PCR, serologier och standardiserad tryckmätning. Det finns inte någon kurativ behandling. Även denna undersökning kan visa normala fynd i akutskedet, särskilt vid mindre blödning.
Några få procent av befolkningen utvecklar en kronisk huvudvärk av spänningstyp, vilket innebär huvudvärk mer än 15 dagar per månad i minst 3 månader (> dagar per år). Neuroradiologin erbjuder ett flertal metoder som datortomografi DT och magnetresonanstomografi MRT med olika avbildningsmöjligheter för att visualisera hjärnvävnaden och kärlsystemet med såväl artärer som sinus.
Migrän och annan huvudvärk
Om symtomen stämmer med av »The International Headache Society« fastställda diagnostiska kriterier för migrän, huvudvärk av spänningstyp eller Hortons huvudvärk behövs ingen ytterligare utredning, utan behandling kan sättas in direkt. Vid typiskt insjuknande bör lumbalpunktion utföras 6—12 timmar efter insjuknandet. Kardinalsymtomet vid subaraknoidalblödning är urakut insättande huvudvärk [7], den värsta patienten upplevt, och orsakas av ruptur av arteriella aneurysm, arteriovenösa missbildningar eller icke-aneurysmatiska blödningar.
Huvudvärk finns i olika typer och kan ha olika orsaker, som bland annat stress, synfel, bettfel, muskelspänningar eller infektioner. Oftast är huvudvärken ofarlig, men i vissa fall kan du behöva söka vård. Vi har studerat neuroinflammatoriska mekanismer vid CH genom studier av cytokinuttryck och nivåer av kväveoxid NO under sjukdomens olika faser, där NO-stegring noteras under aktiv fas mellan CHattackerna men också i remission jämfört med friska kontroller.
Orsaker till allvarlig huvudvärk En sammanfattning av diagnoskriterier för olika former av allvarlig huvudvärk framgår av Fakta 3. Lumbalpunktion med spektrofotometrisk mätning av absorbans ger oftast diagnosen [13]. Olika typer av huvudvärk Spänningshuvudvärk Spänningshuvudvärk är den vanligaste formen av huvudvärk och känns ofta som ett stramt band om pannan eller som en tyngd på hjässan.
En familjär anhopning av intrakraniella aneurysm förekommer [11, 12]. Livstidsprevalensen av någon form av huvudvärk är över 90 procent [1, 2], där var femte person vid intervju uppger att de haft huvudvärk under de närmast föregående 2 veckorna [3, 4]. Spänningshuvudvärk kan ha flera orsaker. Om DT-hjärna eller lumbalpunktion ger fynd som indikerar subaraknoidalblödning ska patienten omgående transporteras till neurokirurgisk klinik ambulans med narkosövervakning, blåljus!
De primära huvudvärkssyndromen kan vara väl så handikappande; i farlighetsperspektiv är det dock viktigast att identifiera allvarliga orsaker där snabb och fokuserad utredning och behandling fordras [5].
Vad är huvudvärk
Varför får man huvudvärk? I populationsstudier når cirka 10 procent av patienterna aldrig vård utan avlider dessförinnan [10]. Värken är intensiv och skärande till sprängande.