Hjärta apex
Utifrån dessa beräknas en riskscore.
Rekommendationerna grundar sig på en stor retrospektiv studie. Vänster kammare pumpar det syrerika blodet ut till kroppens vävnader via aortan. Ytterst är hjärtat omgivet av perikardium, yttre hjärtsäcken , och tar man en titt inuti perikardiet ser man den serösa , glatta och tunna inre hjärtsäcken, epikardium. Poängteras bör att prospektiva data saknas. En närmare blick på myokardiet inifrån, speciellt i närheten av hjärtspetsen, avslöjar hjärtmuskulaturens trabekulära organisation.
Figurtext: Flödesschema för implantation av implanterbar defibrillator hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati. Nedan finns länk till en kalkylator som dels beräknar 5-årsrisk för en individuell patient enligt ESC, men också beräknar risk enligt amerikanska riktlinjer; Länk.
Den ekokardiografiska standardundersökningen
Den vänstra kammaren har därför en tjockare vägg än den högra kammaren. It consists of the left and right ventricles. Kamrarnas muskulatur är tydligt tjockare än förmakens. Kamrarnas vägg skiljer sig åt en aning. Efter den e veckan avtar minskningen och hjärtat slår då med ett genomsnitt på cirka slag per minut [14]. The heart’s apex is located at the bottom tip of the heart.
Eftersom vänsterkammaren pumpar blod till ett större område måste trycket vara kraftigare för att blodet ska nå ut. Europeiska och amerikanska riktlinjer har stora likheter, men har också skillnader, varför båda presenteras. Följande prediktiva faktorer ingick i den ursprungliga modellen: Ålder, maximal väggtjocklek, vänster förmaksdiameter, utflödesgradient i vänster kammare, dödsfall i familjen p g a HCM, icke-ihållande ventrikeltakykardi och oförklarat synkope.
Höger förmak och kammare bildar den högra sidan och är förbundna med varandra över den så kallade trikuspidalklaffen, medan vänster förmak och kammare är förbundna via mitralis- eller bikuspidalklaffen. Conditions affecting the heart’s apex include myocarditis, cardiomyopathy, and heart. Den hinna som skiljer myokardiet och blodet kallas endokardium. Båda kamrarna har dock betydligt tjockare väggar än hjärtats förmakar.
Det är hjärtats kammare som tar upp den största delen av hjärtat, och dessa befinner sig nederst i hjärtat. Två av kroppens största ådror, aortan och lungartären , har förbindelse från vänster respektive höger kammare över aortaklaffen respektive pulmonalisklaffen.
Nya tekniker för att övervaka och behandla arytmi vid hjärtsjukdom
Hjärtat består av fyra skilda delar. Lägger man ytterligare ett snitt i hjärtväggen så kommer man till själva hjärtmuskulaturen , myokardium. Författaren tar inte ställning till förmån för någon av riktlinjerna från resp ovan, men föreslår att båda ingår i ett beslutsunderlag och konstaterar att beslut om ICD måste fattas av specialist med god erfarenhet av HCM.
Patienten måste noggrant värderas och informeras om fördelar men också komplikationsrisker särskilt med tanke på att ICD-behandlingen kan sträcka sig över årtionden. Värderingen av dessa riskfaktorer är inte helt enkel och har varit föremål för intensiva diskussioner. Sedda ovanifrån är delarna: Höger och vänster förmak atrium dextrum och sinistrum , och därunder Höger och vänster kammare ventriklar, ventriculus dexter och sinister.
Apikalt aneurysm värderas tillsammans med 5-års risk score och inte som enskild riskfaktor.
Hypertrofisk kardiomyopati (HCM)
Jämför man de båda kamrarna så har normalt den vänstra kammaren kraftigare muskulatur än den högra, eftersom den vänstra pumpar ut blodet i kroppen. Embryots hjärtfrekvens ökar nionde veckan efter LMP. Därefter sjunker den ner till omkring slag per minut under de följande 6 veckorna. Riskvärdering för plötslig död, europeiska vs amerikanska riktlinjer Varje patient med HCM-diagnos skall värderas avseende risk för plötslig död, där en ökad risk utgör indikation för ICD.
En minoritet av patienterna med så allvarliga händelser som ihållande ventrikeltakykardi VT eller överlevt hjärtstopp sekundärprevention är självklara kandidater för ICD. Förebyggande ICD-behandling kräver noggranna överväganden. Hjärtaxelns övre punkt definieras där övre hålvenen , vena cava superior, mynnar i höger förmak och den nedre punkten av hjärtspetsen. Beslutet om ICD bör individualiseras med stöd av gällande riktlinjer.
Den uppenbara nyttan att ICD kan hindra risk för död hos vissa individer måste vägas mot operationsrelaterade risker och felaktiga, smärtsamma, tillslag. Det finns ingen skillnad mellan pojkars och flickors hjärtrytm före födelsen. Istället för att beräkna en riskscore, värderar man i den amerikanska modellen betydelsen av enskilda faktorer, där det räcker med en riskfaktor för att komma ifråga för ICD.
Se flödesschema.